İşten ayrılanlar kaç gün sağlıktan faydalanabilir?
Sigortalılar ile eş ve çocukları ne kadar sürenin ardından sağlık yardımı alabilirler? İşten ayrılanların kaç gün sağlıktan faydalanabilecekleri açıklanmıştır.
Bir iş yerinde 80 günden beri 4/a (SSK) sigortalısı olarak çalışıyorum. Eşim ve çocuklarım sağlık hak sahipliğimden ne zamandan itibaren faydalanabilirler?
Genel Sağlık Sigortası sistemiyle sağlık hizmeti almak kolaylaştırıldı. Artık, memur, işçi ve esnaf (isteğe bağlı sigortalılar da dahil), son bir yıl içinde 30 gün prim ödemesi varsa her türlü sağlık yardımından yararlanabilecek.
5510 sayılı Kanun öncesi uygulamada, sağlık hizmetlerinden yararlanabilmek için memur, SSK'lı ve Bağ-Kur'lu ayrı ayrı şartlarda sağlık hizmetinden faydalanmaktaydılar. 5510 sayılı Kanunla birlikte bu şartlar önemli oranda yumuşatılmış ve sağlık hizmeti almak kolaylaşmıştır. Bu durumu açıklayacak olursak;
SAĞLIK YARDIMI HERKES İÇİN EŞİT
Reform öncesi uygulamaya göre memurlar göreve başladıkları gün itibariyle hemen sağlık sigortası kapsamına giriyorlardı. SSK'lıların ise son bir yılda kendileri adına 90 gün, hak sahipleri için 120 gün prim ödemesi gerekiyordu.
Bağ-Kur'lularda bu süreler daha da uzundu. Bir Bağ-Kur sigortalısı ilk defa tescil edildiyse 8 ay, ikinci tescilde ise 4 ay bekledikten sonra sağlık sigortasından faydalanabiliyordu.
5510 sayılı Kanunla birlikte bu bekleme süreleri bütün sigortalılar için eşitlendi. 5510 sayılı Kanun yürürlüğe girdikten sonra memur, işçi ve esnaf (isteğe bağlı sigortalılar da dahil) son bir yıl içinde 30 gün prim ödemesi varsa her türlü sağlık yardımından yararlanabilmektedir.
EŞ VE ÇOCUKLAR DA BUNA DAHİLDİR
Ancak, eski adıyla Bağ-Kur, yeni adıyla 4/b'li olan sigortalıların GSS hizmetlerinden yararlanabilmeleri için bir şart daha var. Bunların SGK'ya 60 günden fazla prim ve prime dair borçlarının olmaması gerekiyor.
İsteğe bağlı sigortalıların da son bir yılda 30 gün prim ödeme şartının yanında, sağlık kuruluşuna başvurdukları tarihte SGK'ya (son ay hariç) borçlarının bulunmaması gerekiyor.
90 GÜN ÜCRETSİZ
SSK'lı, Bağ-Kur'lu ve memurlar zorunlu sigorta kapsamından
çıkarlarsa, çıkış tarihlerinden sonra 10 gün daha GSS kapsamında
sağlık hizmetleri alabilecekler. Eğer son bir yılda 90 gün prim
ödemesi varsa bu kez 10 gün değil toplam 100 gün daha ücretsiz
olarak sağlık hizmetlerinden faydalanabileceklerdir.
5510 sayılı Kanuna göre; sigortalılığınızın başladığı tarihten
itibaren, adınıza 30 gün prim yatırılmış olması şartıyla, eş ve
çocuklarınız sağlık hizmetlerinden yararlanabilirler.
İşsizlere işten ayrıldıktan sonra 10 gün süreyle sigortalılık
statüsü devam etmekte ve sigortalılık niteliği bittikten sonra da
son bir yıl içinde 90 gün prim ödemesi olanlar 3 ay daha sağlık
yardımlarından yararlanabilmektedir. Ayrıca işsizlik sigortasından
yararlananlar ise ilave olarak işsizlik sigortasından yararlanmaya
devam ettikleri sürece yine sağlık hakkından
yararlanmaktadırlar.
Daha önce SGK Kısa Vadeli Sigortalar Daire Başkanlığı tarafından
SGK İl Müdürlükleri'ne farklı bir yazı gönderilmiş ve gelen ciddi
tepkiler üzerine konu çözülmüştü. Bu yazıda şu ifadelere yer
verilmişti;
"Yasaya göre 4A, 4B, 4C kapsamındaki genel sağlık
sigortalılarının (GSS) zorunlu sigortalılıklarının bittiği tarihten
itibaren 10 gün süreyle genel sağlık sigortasından yararlanacağı
belirtilmekte. Yapılan düzenleme ile zorunlu sigortalılığı sona
erenlerin 10 gün daha sağlık yardımı alabilecek şekilde programlara
kontrol konuldu".
Daha sonra gelen tepkiler üzerine SGK yönetimi bu sefer
yeni bir açıklama yaparak; "Bazı basın yayın organlarında
"kurumumuz tarafından işten ayrılan sigortalıların sağlık
hizmetinden yararlanmaları haklarının kaldırıldığı"
konusundaki haberlerle ilgili açıklamalar aşağıda yer
almaktadır.
Öncelikle belirtelim ki, 2006 yılında gerçekleştirilen Sosyal
Güvenlik Reformu çerçevesinde getirilen yeni sistemle, ülkemiz
sınırları içinde yaşayan herkesin, herhangi bir sınırlama ve
istisna olmaksızın sağlık hizmetlerinden yararlanması
öngörülmüştür. Kişiler, hangi statüde olurlarsa olsunlar veya bu
statüleri değişse bile yine sağlık hizmetlerinden yararlanmaya
devam edeceklerdir. Bu reformla geçmiş dönemlerde sıradan olaylar
haline gelmiş olan sağlık hizmet sunucularına gidememe veya rehin
kalma uygulamaları ortadan kaldırılmış, ülke sınırları içinde
yaşayan herkes genel sağlık sigortalısı sayılmıştır. 5510 sayılı
Kanun'a göre zorunlu sigortalı olarak çalışanların işten
ayrıldıkları tarihten 10 gün sonra sigortalılık nitelikleri sona
ermekte, bu durumdaki sigortalıların bir yıl içerisinde 90 gün
primlerinin olması halinde genel sağlık sigortalısı olarak 10
günden sonraki 90 gün süreyle prim borcu olup olmadığına
bakılmaksızın sağlık yardımlarından yararlanmaya devam
etmektedirler. Diğer taraftan, işten ayrılan sigortalıların
işsizlik ödeneğine hak kazanmaları halinde işsizlik ödeneği
süresince; kamu idarelerine ait mevsimlik işlerde çalışan
sigortalıların ise iş akitleri askıda kaldığı sürede yukarıda
belirtilen süre kısıtlaması olmaksızın sağlık yardım hakları
bulunmaktadır. Ayrıca, işten ayrılan zorunlu sigortalılar, 5510
sayılı Kanun'un 60'ıncı maddesinin birinci fıkrası (özellikle bu
fıkranın (c) bendi) kapsamında genel sağlık sigortalısı olma
şartlarını taşımaları halinde, yine sağlık hizmetlerinden
yararlanmaya devam edeceklerdir. Nihayet, bu kişilerin yukarıdaki
şartlardan hiç birini taşımamasına rağmen yeşil kart sahibi
olmaları ve bu şekilde sağlık hizmetlerinden kesintisiz bir şekilde
yararlanmaları da mümkün bulunmaktadır. Provizyon uygulama programı
üzerinde yapılan bir teknik çalışma nedeniyle meydana gelen bir
eksikliğe bağlı olarak, 16 ve 17 Şubat tarihlerinde bazı
sigortalılarımız sağlık provizyonu alamamışlardır. Aksaklığın fark
edilmesi ile birlikte provizyon sistemindeki hata düzeltilerek
işinden ayrılan sigortalılarımızın eczane ve hastanelerde sağlık
yardımlarından yararlanması 18 Şubat 2010 tarihi itibariyle
sağlanmıştır.
Bu vesile ile 16 ve 17 Şubat günlerinde provizyon alamayan
vatandaşlarımızdan özür dileriz. Kamuoyuna saygı ile duyurulur"
demiş ve özür dilemiştir. Bu şekilde sorun çözülerek mağduriyet
giderilmiştir.
sgkrehberi.com