Özel sigortalılar için fiyatlandırma yazısı

T.C.

SAĞLIK BAKANLIĞI Sağlık Hizmetleri Genel Müdürlüğü

Sayı : 64047795/23642684-010

Konu : Fiyat Tarifesi hk.

..................... VALİLİĞİNE

(İl Sağlık Müdürlüğü)

Bakanlığımızca, Sağlıkta dönüşüm programı kapsamında yürütülmekte olan çalışmaların en önemli ve temel bileşenlerinden birisi de idari ve mali özerkliğe sahip sağlık işletmelerinin oluşturulmasıdır. Bakanlığımıza ait hastaneler başta olmak üzere, kamuya ait tüm hastanelerin verimlilik ve maliyet-etkililik anlayışı ile hizmet veren, kendi gelirleri ile giderlerini karşılayabilen, sağlık sektörünün diğer aktörleri ile kontrollü bir rekabet ortamında etkin ve kaliteli sağlık hizmeti sunabilen daha verimli sağlık işletmeleri haline dönüştürülmesi Bakanlığımızın öncelikli hedefleri arasındadır.

Bilindiği üzere, 663 Sayılı Sağlık Bakanlığı ve Bağlı Kuruluşlarının Teşkilat ve Görevleri Hakkında Kanun Hükmünde Kararname'nin 8 inci maddesinin (ç) fıkrasında "sağlık hizmetlerinin ücret tarifelerini belirlemek veya tasdik etmek" Genel Müdürlüğümüzün görevleri arasında sayılmıştır.

14.03.2013 tarih ve 10/9304 sayılı Bakanlık Makam oluru ile özel sağlık sigortalıları, 506 sayılı Kanunun geçici 20 nci maddesi kapsamındaki bankalar, sigorta ve reasürans şirketleri, ticaret odaları, sanayi odaları, borsalar ve bunların teşkil ettikleri birlikler personeli için kurulmuş bulunan sandıkların iştirakçileri aylık veya gelir bağlanmış olanlar ile bunların hak sahiplerine Bakanlığımıza bağlı hastaneler ile vakıf üniversite hastaneleri haricindeki kamu üniversite hastaneleri tarafından sunulacak sağlık hizmetlerinin Ek-l'de yer alan "Fiyatlandırma Prensipleri" doğrultusunda ücretlendirilmesi uygun görülmüştür.

Bilgilerinizi ve uygulamanın belirlenen esaslara uygun olarak yürütülmesi gerektiğinin iliniz dahilindeki Bakanlığımıza bağlı hastaneler ile Üniversite hastanelerine (vakıf üniversiteleri hariç) tebliğini önemle rica ederim.

BAKANLIK MAKAMINA

Bakanlığımızca, Sağlıkta dönüşüm programı kapsamında yürütülmekle olan çalışmaların en önemli ve temel bileşenlerinden birisi de idari ve mali Özerkliğe sahip sağlık işletmelerinin oluşturulmasıdır. Bakanlığımıza ait hastaneler başta olmak üzere, kamuya ait tüm hastanelerin verimlilik ve maliyet-etkilüik anlayışı ile hizmet veren, kendi gelirleri ile giderlerim karşılayabilen, sağlık sektörünün diğer aktörleri ile kontrollü bir rekabet ortamında etkin ve kaliteli sağlık hizmeti sunabilen daha verimli sağlık işletmeleri haline dönüştürülmesi Bakanlığımızın öncelikli hedefleri arasındadır.

Bakanlığımız Kamu Hastaneleri tarafından; özel sağlık sigortalıları, 506 sayılı Kanunun geçici 20 nci maddesi kapsamındaki bankalar, sigorta ve reasürans şirketleri, ticaret odaları, sanayi odaları, borsalar ve bunların teşkil ettikleri birlikler personeli için kurulmuş bulunan sandıkların iştirakçileri aylık veya gelir bağlanmış olanlar ile bunların hak sahiplerini kapsayacak şekilde Sağlık Uygulama Tebliği fiyatları dışında farklı bir çerçeve fiyat tarifesi belirlenmesi talep edilmektedir.

Bu bağlamda; 663 sayılı Sağlık Bakanlığı Ve Bağlı Kuruluşların Teşkilat Ve Görevleri Hakkında Kanun Hükmünde Kararname'nin 8 inci Maddesi (ç) bendi gereğince, Özel sağlık sigortalıları. 506 sayılı Kanunun geçici 20 nci maddesi kapsamındaki bankalar, sigorta ve reasürans şirketleri, ticaret odaları, sanayi odaları, borsalar ve bunların teşkil ettikleri birlikler personeli için kurulmuş bulunan sandıkların iştirakçileri aylık veya gelir bağlanmış olanlar ile bunların hak sahiplerine Bakanlığımıza bağlı hastaneler ile vakıf üniversite hastaneleri haricindeki kamu üniversite hastaneleri tarafından sunulacak sağlık hizmetlerinin Ek-Tde yer alan "Fiyatlandınna Prensipleri" doğrultusunda ücretlendirilmesi hususunu;

Tensiplerinize arz ederim.

FİYATLANDIRMA PRENSİPLERİ

1- Bu protokol kapsamında verilen sağlık hizmetlerinin (ayaktan/yatarak) bedellerinin faturalandınlmasmda, Sağlık Uygulama Tebliği eki EK-8 (Sağlık Kurumlan Puan Listesi) ve EK-7 (Diş Tedavileri Puan Listesi) Listeleri esas alınarak faturalandırıhr. Ancak sunulan sağlık hizmetinin Sağlık Uygulama Tebliği eki EK-8 (Sağlık Kurumları Puan Listesi)ve EK-7 (Diş Tedavileri Puan Listesi) listelerinde yer almaması durumunda Sağlık Uygulama Tebliği eki EK-9 (Tanıya Dayalı İşlem Listesi) Listesi esas alınarak faturalandırıhr.

2- Sağlık Uygulama Tebliği eki EK-7 (Diş Tedavileri Puan Listesi), EK-8 (Sağlık Kurumlan Puan Listesi) ve EK-9 (Tanıya Dayalı İşlem Listesi) Listelerinde yer alan işlemler için ödemeye esas puanlar ile katsayı 1,12 belirlenmiş olup, işlem bedeli ilgili puan ile katsayının çarpımı sonucu bulunacak tutardır.

3- Ancak, Sağlık Uygulama Tebliği'nin "İlave Ücret Alınmayacak Sağlık Hizmetleri" başlıklı "3.3.3." maddesinde belirtilen;

a) Acil servislerde verilen ve Sağlık Uygulama Tebliği eki EK-8 Listesinde yer alan 520.021 kodlu "Yeşil alan muayenesi" adı altında Kuruma fatura edilebilen sağlık hizmetleri hariç olmak üzere, acil haller nedeniyle sunulan sağlık hizmetleri,

b) Yoğun bakım hizmetleri,

c) Yanık tedavisi hizmetleri,

d) Kanser tedavisi (radyoterapi, kemoterapi, radyo izotop tedavileri),

e) Yenidoğana verilen sağlık hizmetleri,

f) Organ, doku ve kök hücre nakilleri,

g) Doğumsal anomaliler için yapılan cerrahi işlemlere yönelik sağlık hizmetleri,

h) Diyaliz tedavileri,

i) Kardiyovasküler cerrahi işlemleri,

hizmetlerinin faturalandınlmasmda Sağlık Uygulama Tebliği kapsamında belirlenen 0,593 katsayısı kullanılacaktır.

4- Sağlık Uygulama Tebliği eki EK-5/B (Bedeli Ödenmeyecek Basit Sıhhi Sarf Malzemesi

Listesi) Listesinde yer alan tıbbi malzemeler hariç olmak üzere tıbbi malzeme ile ilaçların

bedelleri ayrıca faturalandırıhr.

5- Sağlık Kurumlarınca temin edilen tıbbi malzeme bedelleri, tıbbi malzemenin KDV dâhil alış fiyatı üzerine; % 15 işletme gideri ilave edildikten sonra bulunan tutar üzerinden hazine kesintisi, Sosyal Hizmetler ve Çocuk Esirgeme Kurumu kesintisi ilave edilerek fatura edilir.